Endovascular treatment of carotid artery stenosis: retrospective study of 79 patients treated with stenting and angioplasty with and without cerebral protection devices

Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóticas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológico que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas.

Uso do fator ativador do plasminogênio tecidual no acidente vascular cerebal isquêmico agudo / Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke

OBJETIVO: Avaliar se o uso do fator ativador do plasminogênio (rt-PA) nas primeiras 6h do acidente vascular cerebral isquêmico agudo melhora a capacidade funcional. MÉTODOS: Foram estudados 6 pacientes, sendo 4 mulheres, com média de idade 63ñ18 anos, portadores de déficit neurológico há menos de 6h e sem recuperaçäo espontânea, sendo a causa na metade dos casos embólica e nos demais trombótica. Foi realizada tomografia computadorizada do crânio (CT) seguida da angiografia cerebral seletiva (3 casos) ou Doppler transcraniano (3 casos), para demostraçäo da oclusäo arterial e desua recanalizaçäo após o fibrinolítico. A infusäo do rt-PA foi endovenosa periférica em 5 casos, na dose de 0,9/kg, ou intra-arterial em 1 caso, na dose de 0,5 mg/kg, ambas durante 60 min. Após 24h do uso rt-PA foi realizado CT crânio para controle de complicaçäo hemorrágica e novo exame neurológico. RESULTADOS: Todos apresentam oclusäo arterial, sendo o território da artéria cerebral média em 5 caos e da cerebra posterior em um. A recanalizaçäo foi obtida em 4 casos com manutençäo da sua perviabilidade na 24a hora. A recuperaçäo neurológica foi completa em um, parcial em 3 e inalterada em 2, os quais näo obtiveram recanalizaçäo arterial. O controle tomográfico de 24h demostrou transformaçäo hemorrágica em somente um paciente, porém dentro da área isquêmica e sem piora clínica. Näo ocorreram complicaçöes fatais pelo uso do rt-PA e um paciente faleceu por pneumonia. CONCLUSÄO: A recanalizaçäo arterial com o rt-PA foi obitida em 4 de 6 pacientes, com melhora funcional. O rt-PA deve ser utilizado em pacientes selecionados com intervalo de até 3h do envento, segundo estudos randomizados.

Purpose - To evaluate thrombolytic therapy with rt-PA for acute stroke within 6h of symptom onset, and assessment of neurologic outcome. Methods - We studied 6 patients, four women, mean age 63±18 years, with severe neurologic deficit within 6h of stroke onset, and with no spontaneous improvement. The stroke was embolic in 3, and thrombotic in the others. All patients were submitted to a head CT scan followed by either a cerebral angiography in 3 patients, or a transcranial Doppler, in the other 3 for assessment of arterial obstruction, and patency after thrombolytic therapy. We used 0.9mg/kg of rt-PA, IV, over 60min in 5 patients, and 0.5mg/kg by intra-arterial infusion, over 60min, in one. At the begining a bolus of 10% of the total dose was dilevered during 1 to 2min. Head scan was repeated 24h and 7 days after treatment to detect ischemic areas and hemorrhagic complications. Results - Middle cerebral artery occlusion was observed in 5 patients and posterior cerebral artery occlusion in one. The obstruction was cleared in 4 patients with persistence of the patency after 24h. A complete neurologic recovery was found in one patient, and a partial recovery in three. In two patients there was failure of arterial recanalization with no neurologic recovery. Only one patient had hemorrhagic transformation of ischemic tissue,without neurologic worsening. Death occured in one patient due to pulmonary infection.Conclusion - Arterial patency with thrombolytictherapy was effective in 4 of our 6 patients. All 4 patientsalso disclosed a certain degree of neurologic improvement, rt-PA can be successfuly used in selected patients upto 3h of the event onset, as shown in randomized studies